Utilisation des antibiotiques et persistance des biothérapies chez les patients atteints de psoriasis

L’efficacité à long terme des biothérapies dans le psoriasis peut diminuer au fil du temps. Les altérations du microbiote intestinal induites par les antibiotiques ont été proposées comme un mécanisme potentiel pouvant compromettre la persistance des biothérapies.

Évaluer l’association entre l’exposition aux antibiotiques et la persistance des biothérapies chez les patients atteints de psoriasis.

Cette étude de cohorte rétrospective a utilisé les données de la base de l’Assurance Maladie française entre juin 2011 et décembre 2022. Les adultes initiant une biothérapie pour psoriasis ont été inclus, à l’exclusion de ceux présentant une maladie inflammatoire chronique de l’intestin préexistante à l’inclusion. Les données ont été analysées de janvier à septembre 2024.

À l’inclusion, l’exposition aux antibiotiques était classée comme aucune, 1, ou 2 dispensations ou plus dans les 6 mois précédant la date index. Au cours du suivi, l’exposition aux antibiotiques dépendante du temps était définie comme aucune, 1, ou 2 dispensations ou plus d’antibiotiques dans les 6 mois précédant chaque moment du suivi.

Le critère de jugement principal était l’arrêt ou le changement de la biothérapie initiale. L’exposition aux antibiotiques a été évaluée dans les 6 mois précédant l’initiation de la biothérapie et au cours du suivi. Un modèle de Cox pondéré à structure marginale a été utilisé pour estimer les rapports de risque ajustés.

Parmi les 36 129 patients inclus, 11 228 (42,0 %) étaient des femmes, 20 192 (55,9 %) des hommes, et l’âge moyen (ET) était de 48,4 (15,1) ans. Au total, 9 366 patients (25,9 %) ont été exposés aux antibiotiques à l’inclusion et 21 900 (60,6 %) au cours du suivi. Les classes d’antibiotiques les plus fréquemment prescrites étaient les β-lactamines, les macrolides et les fluoroquinolones. L’exposition aux antibiotiques était associée à un risque plus élevé d’arrêt de la biothérapie (hazard ratio pondéré, 1,12 ; IC à 95 %, 1,08-1,16), avec un effet plus marqué en cas de dispensations multiples (hazard ratio pondéré, 1,29 ; IC à 95 %, 1,24-1,35), suggérant une relation dose-effet.

Dans cette étude de cohorte, l’exposition aux antibiotiques était significativement associée à un risque accru d’arrêt des biothérapies dans le psoriasis. Ces résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle les antibiotiques, potentiellement via une dysbiose intestinale, pourraient réduire la persistance des biothérapies. Toutefois, des facteurs de confusion non mesurés limitent l’interprétation causale. Des études complémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats.